当数字技术遇上民生医保，会碰撞出怎样的便民火花？近年来，乳山市医保局以“智慧医保”为核心引擎，积极探索信息化建设的新路径，用一串串亮眼数字勾勒高效、便捷、安全的医保服务新图景,让参保群众少跑腿、得实惠，让医保管理更精准、更有力！
数据“破壁”融合 医保效能“节节高”
加强数据“融合”，服务才能“提速”。依托市政务信息资源共享平台，乳山市医保局联动市人社、卫健、教育等部门,归集养老保险、新生儿出生证明、学生学籍等8大类数据，涵盖约19.6万人信息，形成乳山市基本医保参保登记数据库。借力大数据精准匹配,快速锁定3.63万未参保人员，靶向推进全民参保计划。近几年，全市职工、居民参保率稳步提升，将医保保障网越织越密,让每一份需求都不被遗漏。
数据会“说话”，监管更“硬核”。建立医保基金运行监测预警系统,对医保基金收支、结余、使用效率等关键指标进行实时监测和分析，提前规避潜在风险。深度分析全市定点医疗机构的费用增长趋势、病种结构、医保目录执行情况等数据，精准打击不合理收费、过度诊疗行为，守护好群众“看病钱”“救命钱” 。
一码在手 医保无忧
“一码在手,医保无忧”不只是口号,而是95%参保人的日常。乳山市医保局打造“一码通办”就医服务平台,整合医保经办窗口、网上办事大厅、手机APP、自助服务终端等多种服务渠道，实现医保业务的线上线下一体化办理，真正做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”。截至目前，乳山市参保人员医保电子凭证激活率达到95%，“一码通办”业务占比超90%，真正实现“一码在手，医保无忧”。
“刷脸”结算超省心,10.1万人次体验“科技温度”。在全市率先试点开通医保“刷脸”移动支付，部署75台医保综合服务终端设备，覆盖全市22家公立定点医疗机构。截至目前，全市日刷脸结算量630笔，累计结算10.1万人次,有效解决“一老一小”群体购药不便的问题，群众满意度不断提升。
数据共享“强协同” 医保安全有“底气”
部门联动＋智能监管,月均违规金额同比降低15%以上。建立医疗行为监管协同机制,与卫健部门通过共享医疗行为数据、医保结算数据等，严厉打击不合理诊疗、过度医疗等违规行为;率先在威海实现辖区内医疗机构HIS系统改造全覆盖工作，构建事前、事中、事后监管的智能监管信息支撑体系，实现对基金使用的监管和预警，确保医保基金安全运行,切实降低医保部门事后审核压力。
数据协同,政策落地“无偏差”。市医保局与民政部门建立困难群众参保资助协同机制，及时获取困难群众的身份信息和救助资格信息，确保困难群众能够及时、准确地享受医保参保资助政策。与税务部门加强医保费征收协同，共同做好医保费的征缴工作，通过数据比对和信息共享，及时发现和处理医保费欠缴、漏缴等问题，提高医保费的征缴效率和质量，保障医保基金的稳定收入。
药品追溯，安全“看得见”。落实“一药一档”追溯码信息管理,与市场监督部门协办，按“先药店、后医院，先连锁、后单体，先门诊、后住院，先销售、后盘存”的顺序，分阶段开展追溯码信息上传。截至目前，乳山市303家定点医药机构累计上传4800万余条追溯码信息，为下步药品基金监管工作打牢数据基础，将追溯码应用打造成智慧医保监管的新方式和新抓手。
来源:威海市医疗保障局
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