如何设置和调节呼吸机

顺应性和阻力

阻力是管道和气道对流动的阻抗，因此只有在有气流时才发生。根据欧姆定律：

阻力（R）=Δ 压力/流速

R=（吸气峰压-平台压）/流速

R=（PIP-Pplat）/（Flow）

正常气道阻力应≤5cmH2O。阻力是影响所有机械通气患者的因素，但对于COPD或哮喘的机械通气患者尤其重大。系统中的阻力随着直径的减小而增大。虽然常见的例子包括超级细的气管内导管（ETT）或支气管痉挛导致气道狭窄，但回想一下，“直径减小”也可能只发生在一个点，例如ETT扭曲或被咬住、或大气道中的痰栓。

顺应性是指系统的可膨胀性，它是弹性的倒数。换句话说，它是衡量肺部的可伸展和可扩张能力的指标。系统弹性越好、或者“回缩”能力越强，则其顺应性越差。理解弹性概念的一个常用比喻就是分析弹簧的弹性回缩力。想象一下一根绷得超级紧的弹簧。这根弹簧很难伸展，趋向于保持在盘绕的位置。则这根弹簧具有高弹性和低顺应性。再想象一下第二根松弛的弹簧。拉伸这根弹簧所需的作用力很小，因此它具有低弹性、高顺应性。虽然顺应性通常用于描述肺组织，但要记住，顺应性实际上涉及系统的所有结构。换句话说，肺水肿患者可能由于肺组织存在问题而顺应性降低，但是另一个患者可能由于三度烧伤后严重胸壁僵硬而具有类似的低顺应性。临床上，了解特定患者顺应性降低的确切病因可能很难。因此，医生不应该总是推断顺应性减低总是与“僵硬肺”有关。

顺应性（C）=Δ 容积/Δ 压力

C=潮气量/（平台压 – PEEP）

C=（TV）/（(Pplat-PEEP)

因此，在处理呼吸机高压报警时，需要关注两个参数。呼吸机屏幕上应该可以显示气道峰压力（PIP），而平台压（Pplat）则需要通过在呼吸机上按“吸气保持”或“吸气暂停”键获得。PIP升高而Pplat正常，表明气道阻力增加。PIP和Pplat都升高，表明顺应性下降。确定患者是否存在阻力问题或顺应性问题有助于在急诊科对呼吸衰竭进行鉴别诊断。