降钙素原（PCT)与细菌、真菌、病毒等等感染的关系

降钙素原与细菌、真菌、病毒等等哪些因素会导致降钙素原增高？感染之间的关系。

降钙素原PCT是一个在临床被广泛应用于感染性疾病的诊断和治疗的参考指标。不同种类病原微生物感染的时候PCT水平可能有所不同，它与细菌感染的相关性得到了大多数学者的一致认可。但与真菌、病毒、非典型病原体、结合寄生虫等等其他病原体的相关性又如何？

降钙素原PCT主要是由甲状腺c细胞分泌的，健康人血清含量一般低于0.1纳克/毫升。当机体存在炎症或者遭受病原微生物侵袭的时候一般会升高。与传统炎症标志物列如白细胞、白介素6、CRP等等相比PCT特异性和敏感性更高，结果更准确。PCT一般感染后2到6个小时开始升高，12个小时达到高峰。

我们常常说革兰氏阴性杆菌感染的时候PCT会升高更明显。为什么？有研究证实脂多糖是PCT产生的强烈刺激因素。革兰氏阴性菌细胞壁主要成分就是脂多糖，而革兰氏阳性菌的细胞壁是肽聚糖。所以一般革兰氏阴性菌感染与革兰氏阳性菌感染相比PCT会升高的更明显。

另外PCT水平还可以评估抗菌治疗的效果和疾病的严重程度。如果思考细菌感染而PCT持续升高或者治疗后没有下降，那就提示治疗效果不好，需要积极寻找缘由。而治疗后PCT下降则是抗生素降阶梯治疗或者停用抗菌药物的参考指标。

在严重的真菌感染患者中PCT也会明显增高，尤其是长时间广谱抗细菌药物治疗后PCT依旧不能下降的这部分患者需要思考是否存在严重真菌感染的可能性。有国外的Meta分析显示危重侵袭性真菌感染的时候PCT一般在1纳克/毫升左右。

当然这里需要注意三点：

·第一点，真菌感染的诊断和鉴别诊断是需要思考宿主的免疫背景和其他辅助检查，列如G试验、GM试验、隐球菌荚膜抗原试验甚至病理等等来进行综合评估的，而不是仅仅是PCT的值。

·第二点，局灶性真菌感染PCT很少增高，列如脚气还有中性粒细胞减少，合并真菌感染的时候PCT一般也不会升高。

·第三点，已经确诊的严重真菌感染患者，列如侵袭性肺曲霉病，PCT的变化趋势同样可以作为和细菌感染一样治疗监测的参考指标。机体发生病毒感染的时候体内会释放伽马干扰素，会让PCT的生成受阻，所以病毒感染的时候PCT一般不增高或者仅仅有轻微的增高。

临床一般认为PCT的水平高低可以有效地对细菌和病毒感染进行区分和鉴别。

·那非典型病原体感染呢？目前认为PCT在支原体、衣原体等非典型病原体感染中一般不会明显升高。PCT在活动性结核病患者中有可能会轻度升高，但是PCT大于等于0.25纳克/毫升，有助于排除肺结核的感染。寄生虫感染一般也不会导致PCT显著的升高。

另外除了感染还有许多非感染因素也可以导致PCT升高。

·列如一慢性肾脏病可以导致PCT的清除能力降低，从而导致PCT水平增高，但是透析后来PCT就会明显下降。

·二器官移植、手术、创伤、烧伤、药物中毒、心源性休克等等应激状态可以引起大量炎性因子释放入血，这个时候PCT也会升高。

·三近期接种过疫苗的可能去查PCT也会略高于正常。

·四一些肿瘤性疾病，列如甲状腺髓样癌可能会引起PCT严重的升高，甚至超过100纳克/毫升，我在临床是踩过这个坑的。

·五一些自身免疫性疾病，列如类风湿性关节炎、系统性红班狼疮等等，PCT也可能会有升高，提示机体存在一个炎症反应和免疫损伤。

所以在临床上干扰PCT水平的因素许多，我们解读PCT结果需要谨慎，动态观察PCT的水平变化比单次PCT的值更有意义！

我是呼吸科李医生，如有不适请下就诊！谢谢关注点赞收藏！哦！